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下呼吸道感染 应该怎样治疗预防下呼吸道感染

2018-04-10 01:37:56  阅读:5227+ 来源:本站原创作者:林韦君

  春天的时候,很多人会有下呼吸道感染的情况,那么你知道下呼吸道感染是怎么引起的吗?你知道下呼吸道感染的时候吃什么好吗?今天小编就为大家介绍下呼吸道感染应该如何治疗和预防,赶紧来看看吧!

  目录

  1、下呼吸道感染的介绍 2、治疗呼吸道感染的药物

  3、下呼吸道感染的病因 4、下呼吸道感染的症状

  5、下呼吸道感染的治疗 6、下呼吸道感染的预防

  7、下呼吸道感染的饮食保健 8、下呼吸道感染的诊断

  9、下呼吸道感染吃什么水果 10、治疗下呼吸道感染的误区

  下呼吸道感染的介绍

  呼吸道感染分为下呼吸道感染与下呼吸道感染。下呼吸道感染分为病毒性(70-80%)、细菌性(占20-25%)。

  普通感冒(俗称伤风)通常由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起,表现为打喷嚏、流鼻涕、咽痛,少数有乏力、低热等症状。

  而流行感冒是由流感病毒引起,有小流行或爆发,高热、全身肌肉酸痛、结膜炎等症状。

  下呼吸道感染是最常见的感染性疾患,治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。

  临床下供选择的抗生素日益增多,耐药菌株亦明显增多,由于大剂量头孢菌素的应用,导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。

  血清学和分子生物学研究的进展,使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。

  呼吸道感染的防治应遵循预防为主、准确诊断、及时治疗的原则。

  预防的要点包括

  1、易感人群的疫苗接种;包括肺炎疫苗、流感疫苗等。

  2、易感人群的抗生素的应用,老年慢性支气管炎、支气管扩张、糖尿病、心脏病(心衰)病人及免疫力底下儿童,患感冒时可适当应用抗生素预防细菌感染。

  3、在不能正确是普通感冒还是细菌性下呼吸道感染的情况下,应接受呼吸专科医生的医疗指导。

  准确诊断主要是指鉴别普通感冒与细菌性的下呼吸道感染。及时的治疗主要是指细菌性感染的治疗,应注意:在应用抗生素前取痰做细菌培养;应用中华医学会推荐的社区获得性肺炎的经验抗生素治疗。

  一般抗生素应用3天无效才考虑更换,不宜频繁更换抗生素;老年人可适当放宽抗生素应用条件;对于青少年的严重耐药菌肺炎要重视;尽量少用退热药,尤其不要频繁应用激素。

  春节假期刚过,让很多患有高血脂的患者胆固醇和甘油三酯的指标又开始反弹了。这是不是因为节日期间吃得“太好”而引起的?该怎么调理?

  高脂血症是什么

  血液中的脂类物质不是以甘油三脂、胆固醇及磷脂的形式存在,因为脂质不溶于水必须与蛋白质结合以脂质蛋白形式存在血液回圈中运转。被结合后的脂蛋白颗粒称血浆蛋白。血浆蛋白有数种但都有相似的结构:它们分别为;1.乳糜;2.极低密度脂蛋白;3.低密度脂蛋白;4.高密度脂蛋白。

  其中低密度脂蛋白是引起血管阻塞和冠心病及中风的罪魁祸首,所以被称为坏胆固醇。高密度脂蛋白则可以将低密度脂蛋白从血液中运回肝脏,降低血中低密度脂蛋白的水平并防止它在血管壁沉积。高密度脂蛋白 还可以携带血液中1/4―3/4的胆固醇。此外,高密度脂蛋白还可能将过多的胆固醇从动脉粥样斑块中移走,所以被称为好胆固醇。

  高脂血症的直接损害是加速全身动脉粥样硬化, 因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧,一旦动脉被粥样斑块堵塞,就会导致一系列严重后果。动脉粥样硬化引起的肾功能衰竭等都与高脂血症密切相关。大 量研究资料表明,高脂血症是脑中风、冠心病、心肌梗死等疾病的重要危险因素。

  此外,高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血乃至失明、周围血管病变、高尿酸血症。

  对于反弹的血脂该怎么办?

  关键还是在于控制饮食:平时应尽可能不吃富含脂肪和胆固醇的食物,如动物脂肪和内脏、蛋黄、蟹黄、虾籽等;多吃低脂食物和富含不饱和脂肪酸的鱼类、鱼油、橄榄油、茶籽油等;减少反式脂肪酸,如人造奶油、烘烤和油炸食品等的摄入;应增加膳食纤维的摄入,适当控制总能量和碳水化合物的摄入。

  需要强调的是,对于高脂血症患者来说,控制饮食需要持之以恒。只有养成控制饮食的习惯,才能收到调整血脂的效果。尤其对于原发性高脂血症患者来说,饮食治疗能使血胆固醇下降2%至8%,对甘油三酯的降低作用则更为明显。合理的饮食还能使降脂药物发挥更好的作用。

  除了要改善生活方式,合理饮食、增加运动以及用适合的药物进行治疗外,高脂血症患者特别是其中的老年患者,应每年检查一次血脂,即使血脂病症已经得到控制的患者,也需要每隔半年就检查一次。伴有心血管病的患者,在季节交替的时候,务必到医院检查血脂,一旦发现异常,就应当尽早治疗。

  治疗呼吸道感染的药物

  喹诺酮类抗生素

  氟喹诺酮类药物是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物,新一代含氟喹诺酮类衍生物的产生,使其药理活性明显拓宽,对革兰阴性杆菌尤其是假单孢铜绿杆菌具有强大抗菌活性。此类抗生素具有组织浓度高,最低抑菌浓度( mIC)低等特点,临床已用于治疗院内呼吸道感染及重症监护室中的感染。尽管目前公认喹诺酮类药物如环丙沙星对社区获得性下呼吸道感染菌有效,但不作为首选,仅用于对常用抗生素耐药以及对多种药物过敏的呼吸道感染病人,其主要原因是喹诺酮对肺炎链球菌 mIC较高。在欧洲与北美主要用于治疗轻症的社区性下呼吸道感染。

  新一代喹诺酮类药物

  其他新一代喹诺酮类药物如氟罗沙星、罗米沙星及司巴沙星等对肺炎球菌有较高活性,比环丙沙星等对肺炎球菌有较高活性,比环丙沙星的药效高4~8倍。多数喹诺酮类药物通过主动转运机制进行分布,在支气管黏膜中浓度比血液中高2倍,在肺泡下皮中比血液中高2~3倍,在肺泡巨噬细胞中高达9~15倍。司巴沙星在肺组织不同部位的药物浓度均明显高于血液中。因此临床下已用于治疗耐药结核杆菌和非结核分支杆菌感染以及支原体、衣原体所致的不典型肺炎。左旋氧氟沙星活性比其前体高2倍以下,对肺炎球菌的药效高达4~8倍。其耐药性的产生主要是由于细菌细胞膜对药物通透性的改变,另外此类药物作用于细菌 dNA螺旋酶,阻止双股 dNA链转变为螺旋状 dNA而起到抗菌作用。细菌 dNA螺旋酶亚单位突变也是重要的耐药机制。 cFC-222是一种新的氟喹诺酮类抗生素,对革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌活性都很强,其体外活性不受接种菌量、培养基组成与血清影响。临床下如能最大限度降低其耐药性,减少其副作用,新一代喹诺酮类药物在呼吸道感染中的应用将更为广泛。

  β┐内酰胺类抗生素

  β-内酰胺类抗生素在治疗呼吸道感染中应用最广泛。主要包括青霉素类、头孢菌素类、其他非典型β-内酰胺类抗生素如头霉素类、单酰胺类、碳青霉烯类等。新一代头孢菌素类抗生素与过去一些抗生素比较,药代动力学较好,对细菌水解酶如β-内酰胺酶相对稳定,治疗各种革兰阴性和阳性需氧菌所致的呼吸道感染有效。内酰胺酶抑制剂如棒酸、舒巴坦等很少单独应用,与药代动力学较好的β-内酰胺类抗生素合用能明显增加其抗菌活性,减少耐药菌株的产生,阿莫西林与替卡西林联合棒酸的复合制剂奥格门丁和特美汀已开始应用于临床。泰能是一种新型广谱β-内酰胺类抗生素,具有强力抑制细菌细胞壁合成的作用,对临床下大多数重要的革兰阳性和阴性需氧菌以及厌氧菌均有强效杀菌活性,对革兰阴性杆菌引起的院内感染败血症以及由于免疫功能缺陷所导致的严重细菌性感染具有显著临床疗效。麦罗培能与亚胺培能结构相似,都是碳青霉烯类药物,但与其前体不同,对内酰胺酶高度稳定,不需与酶抑制剂合用,因此酶抑制剂可用于治疗一些院内重症感染。口服头孢菌素族抗生素日益增多,尽管比早期化合物价格昂贵,但其抗菌活性强,口服吸收良好,对β-内酰胺酶稳定性强。头孢克罗作为流感嗜血杆菌的头号克星,对肺炎球菌肺炎的有效性已被临床实践和动物试验证实,对摩拉卡他菌的敏感性亦有文献报道。第3代口服头孢菌素类抗生素如头孢克肟、头孢噻腾、头孢美他酯等已在许多国家得到应用,对一些早期院外感染病原体有效。对下呼吸道感染常见致病菌敏感的青霉素、氨苄西林逐渐耐药,主要是由于内酰胺酶的产生,通过基因分析发现这种耐药性来源于单个克隆,大部分是血清型6B。在治疗严重肺炎病人时,一旦耐药性产生即应换用第3代头孢菌素或大环内酯类抗生素,因此检测这种耐药性的产生以便于早期控制,在临床下尤为重要。

  大环内酯类抗生素

  以红霉素为代表的大环内酯类最多用于治疗院外细菌性肺部感染,对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等各种革兰阳性球菌具有强大抗菌活性;对流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、布鲁菌属及除脆弱类杆菌、梭状杆菌以外的各种厌氧菌亦具有相当大的抗菌活性;因其能进入细胞内,对不典型肺炎如衣原体、支原体、军团菌肺炎具有肯定的临床疗效。近年来通过对社区获得性呼吸道感染的研究发现,这些不典型病原体在肺组织及下呼吸道具有明显的侵袭力,从而使其应用范围越来越广泛。

  近年来红霉素的耐药性明显增加,同时由于其有胃肠道副作用,人们开始寻找一些新的药物,新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等,克服了红霉素在低 pH值状态下,由于自身分子结构紊乱刺激胃肠道蠕动而产生的一系列副作用。其主要优点是对胃酸稳定,生物利用度高;血药浓度、组织细胞浓度高且维持持久;半衰期长,副作用少,口服吸收完全,疗程短,病人耐受性明显增加,从而使其应用前途更加广阔。

  大环内酯类动物试验

  动物试验证实,克拉霉素在血清与组织中浓度都很高,且有很强的细胞内穿透性,故对肺炎球菌肺炎以及难治性军团菌感染、支原体感染有很好疗效;阿奇霉素单剂量用药96h后,组织中浓度明显升高,血清中浓度相对较低,故用于慢性支气管炎重症发作和部分肺炎病人,而对重症肺炎及其所导致的严重菌血症疗效差。另有研究证实,新一代大环内酯类抗生素通过改变机体局部或整体的免疫功能,对非结核分支杆菌具有肯定的临床疗效,为多药耐药结核的治疗提供了有价值百科的线索。

  氨基甙类抗生素

  氨基甙类对肺炎克雷白杆菌、肠杆菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌活性,对链球菌活性差,厌氧菌对之耐药。与青霉素类或头孢菌素合用对部分革兰阳性球菌如葡萄球菌亦有很好的抗菌活性。主要副作用是肾毒性与耳毒性。通过肾功能检查、组织学和电生理研究发现,其毒性与血药浓度密切相关。持续或多次给药与短疗程、大剂量给药相比较,前者肾脏皮质药物积聚明显增加,内耳淋巴液浓度亦明显升高,而提高剂量缩短疗程耳肾毒性不增加甚至减少。在大鼠和小鼠中观察到氨基甙类抗生素的药代动力学和肾毒性呈现昼夜节律性变化,昼夜节律性波动归因于肾小球滤过率( gFR)的节律性变化,人和动物静息期 gFR最低,故静息期给药肾毒性发生机会将会明显增加。根据以下研究结果,目前国内外推荐短疗程、大剂量治疗方案。氨基甙类抗生素的最大峰值浓度与 mIC呈正相关,相关性越高疗效越好,选择一种能达到最高峰值浓度的合理剂量,可获得满意疗效。

  氨基甙类抗生素对革兰阴性杆菌和葡萄球菌有很长的抗生素后续效应( pAE)。这一现象呈浓度与时间依赖性,决定了大剂量用药几小时后细胞不会继续生长,而重复给药会减弱氨基甙类抗生素的 pAE.通过离体模拟人类药代动力学研究发现,用药数小时后假单孢绿脓杆菌对庆大霉素即开始耐药,给药24h后其杀菌活性仍未恢复,而每日1次大剂量给药可消除此现象。

  氨基甙类抗生素主要通过细胞摄取作用进入细胞内,速度非常缓慢,而雾化吸入与环甲膜穿刺注入庆大霉素及高浓度吸入妥布霉素均能保持良好的痰液与组织浓度,对革兰阴性杆菌感染的支气管肺炎病人能产生很好临床疗效。但对呼吸道局部给药问题目前仍存在争论。持异议者认为局部给药容易导致耐药,而且吸入治疗器械的污染反而增加感染的机会。

  下呼吸道感染的病因

  下呼吸道感染是最常见的感染性疾患,治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。

  临床下供选择的抗生素日益增多,耐药菌株亦明显增多,由于大剂量头孢菌素的应用,导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。

  血清学和分子生物学研究的进展,使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。

  下呼吸道感染包括急性气管——支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等。是由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染引起。肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由疾病微生物、理化因素,免疫损伤、过敏及药物所致。

  1、免疫力下降

  下呼吸道感染球菌一般寄居在正常人的鼻咽部,一般不会发病,当人体免疫力下降时,如感冒、劳累、慢性支气管炎,慢性心脏病、长期吸烟等。

  下呼吸道感染球菌即可乘机侵入人体,引起下呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、心内膜炎、败血症等。

  2、细菌

  下呼吸道感染球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、下呼吸道感染克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等细菌都会引发下呼吸道感染。

  3、病毒

  冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病毒都会引发下呼吸道感染。

  4、真菌

  白念珠菌、曲霉、放射菌等真菌都会引发下呼吸道感染。

  5、非典型病原体

  如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等非典型病原体都会引发下呼吸道感染。

  6、理化因素

  放射性、胃酸吸入、药物等理化因素都会引发下呼吸道感染。

  下呼吸道感染的症状

  下呼吸道感染是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由疾病微生物、理化因素,免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性下呼吸道感染是最常见的下呼吸道感染,也是最常见的感染性疾病之一。

  日常所讲的下呼吸道感染主要是指细菌性感染引起的下呼吸道感染,此下呼吸道感染也是最常见的一种,在抗生素应用以前,细菌性下呼吸道感染对儿童及老年人额健康威胁极大。

  抗生素的出现及发展曾一度使下呼吸道感染病死率明显下降,但近年来,尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗,下呼吸道感染总的病死率不再降低,甚至有所下升。

  多数起病急骤,常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因,约1/3患病前有下呼吸道感染。病程7~10天。

  1、寒战与高热

  典型病例以突然寒战起病,继之高热,体温可高达39℃~40℃,呈稽留热型,常伴有头痛、全身肌肉酸痛,食量减少。抗生素使用后热型可不典型,年老体弱者可仅有低热或不发热。

  2、咳嗽与咳痰

  初期为刺激性干咳,继而咳出白色粘液痰或带血丝痰,经1~2天后,可咳出粘液血性痰或铁锈色痰,也可呈脓性痰,进入消散期痰量增多,痰黄而稀薄。

  3、胸痛

  多有剧烈侧胸痛,常呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加剧,可放射至肩或腹部。如为下叶下呼吸道感染可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛,易被误诊为急腹症。

  4、呼吸困难

  由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换,使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。

  5、其他症状

  少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

  6、体征

  下呼吸道感染球菌下呼吸道感染患者多呈急性面容,双颊绯红,皮肤干燥,口角和鼻周可出现单纯性疱疹。有败血症者,皮肤黏膜可有出血点,巩膜黄染,心率增快或心律不齐。

  下呼吸道感染的治疗

  呼吸道感染分为下呼吸道感染与下呼吸道感染。下呼吸道感染分为病毒性70-80%、细菌性占20-25%。

  普通感冒俗称伤风通常由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起,表现为打喷嚏、流鼻涕、咽痛,少数有乏力、低热等症状。

  而流行感冒是由流感病毒引起,有小流行或爆发,高热、全身肌肉酸痛、结膜炎等症状。

  下呼吸道感染是最常见的感染性疾患,治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。

  临床下供选择的抗生素日益增多,耐药菌株亦明显增多,由于大剂量头孢菌素的应用,导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。

  血清学和分子生物学研究的进展,使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。

  下呼吸道感染包括急性气管——支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等。是由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染引起。

  呼吸道感染的防治应遵循预防为主、准确诊断、及时治疗的原则。

  1、对症治疗

  病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息,忌烟,多饮水,室内保持空气流通。如有发热、头痛,可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。

  咽痛可用消炎喉片含服,局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。

  并且保证充分休息、吸氧、排痰、退热等。

  2、抗菌药物治疗

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